# 📋 陪护就医委托书

> 委托他人陪同/代办就医手续的委托书

- 分类：委托书模板
- 适用场景：医疗-委托
- 语气：正式
- 语言：中文

- 来源：[52tool.net 模板中心](https://52tool.net/tools/template/authorization/medical-escort)

## 💡 使用建议

1. 手术等重大签字授权要单列写明
2. 部分医院只认直系亲属签字，先咨询
3. 附上关系证明（户口本）少跑腿
4. 高龄患者建议同时联系公证处办公证备用

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## 📋 标准版

授权委托书（陪护就医）

委托人（患者）：[姓名] 身份证号：[号码]
受托人：[姓名] 身份证号：[号码] 与患者关系：[关系]

本人因 [原因，如：行动不便/高龄/人在外地]，特委托受托人代为办理以下就医相关事项：

1. 陪同就医、挂号、缴费、取药、取报告；
2. 代为签署 [常规检查知情同意书]（手术、特殊治疗等重大事项授权范围：[有/无，如有请写明]）；
3. 代办 [住院/出院] 手续；
4. 委托期限：[日期] 至 [日期]。

受托人在授权范围内的行为，本人均予以承认。超出授权范围的事项，须另行取得本人（或法定监护人）同意。

委托人（签字并按手印）：
受托人（签字）：
[日期]

附：双方身份证复印件、关系证明（户口本等）。

温馨提示：各医院要求不同，涉及手术签字的授权须符合医院规定，部分医院仅认可法定监护人或直系亲属。

## 📝 简洁版

就医委托书：委托[受托人]（关系）代办挂号缴费取药、签署常规知情同意书，重大事项授权[有/无写明]。附身份证和关系证明。手术签字按医院规定。

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